病案管理制度(經典15篇)

　　現(xiàn)如今，越來越多人會去使用制度，好的制度可使各項工作按計劃按要求達到預計目標。擬起制度來就毫無頭緒？下面是小編為大家整理的病案管理制度，希望對大家有所幫助。

病案管理制度1

　　一、在信息中心主任領導下負責病案管理及相關工作。

　　二、完成病歷回收及病案基本情況計算機錄入工作。

　　三、負責病案查詢、借閱、復印接待工作。

　　四、負責病案歸檔上架及到期病案催收工作。

　　五、負責病案庫房管理工作。

　　六、完成主任交辦的其他工作。

病案管理制度2

　　一、醫(yī)院病案管理委員會工作制度

　�。ㄒ唬┎“肝瘑T會在院長或業(yè)務副院長的領導下開展工作。

　�。ǘ�）病案委員會負責監(jiān)督病案書寫和病案管理規(guī)定的執(zhí)行情況，指導各級醫(yī)師寫好、用好、管好病歷。

　�。ㄈ�）病案委員會每半年至少召開一次會議，討論有關病案書寫和病案管理中存在的問題，形成的決議報院領導批準后實施。

　�。ㄋ模┯嘘P病案及管理的重大問題，質控科、病案科可隨時提請委員會主任召開委員會議。

　　（五）質控科、病案科定期向委員會做工作報告。

　　二、病案科工作人員制度

　　（一）在病案科主任的領導下工作。

　�。ǘ�）工作人員必須堅守崗位，不得隨意脫崗，管理好病案，防止丟失。

　�。ㄈ�）嚴格遵守病案借閱制度，熱情接待外來查閱人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。

　�。ㄋ模�對按規(guī)定外借的病案，應定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。

　　（五）對疾病編碼要認真仔細，遇到模糊的疾病分類，應閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系，保證疾病編碼準確，減少誤差。

　�。�六）定期檢查上架的病案，對插錯、漏檔、破損的病案及時糾精品文章正和修復。

　　（七）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏。

　　（八）保持病案架清潔、整齊，做到室內通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀、火災。

　�。ň牛┘訌姌I(yè)務知識學習，提高病案管理質量。

　　三、病案借閱管理制度

　�。ㄒ唬┌凑蔗t(yī)療管理的相關規(guī)定，病人出院七天之內要將病歷送交病案科，要求出院病案100%歸檔。

　�。ǘ�）病案室應設病案閱覽室，供一般調閱、病案討論和科研分析使用，病案只限于在病案室內查閱，不能出病案室查閱。

　�。ㄈ�）個別和少量的病案，可根據需要隨時提供。借閱只限于教學查房會診，疑難、罕見病歷和死亡病歷討論及有醫(yī)療糾紛、差錯事故的討論病歷或二次入院須借出參考的病案由醫(yī)生簽名辦理借閱手續(xù)，并在7日內歸還病案室，若超時每份病歷每天扣罰20元。

　�。ㄋ模┙栝啿“敢�辦理登記手續(xù)，借閱期間要妥善保管和愛護，不得轉借他人，不準在病案上標注、涂改、污損、撕頁、拆封、丟失，并按期歸還�？剖抑�間不能在病房內交叉借閱病歷，病人出院后應將病歷送交到病案科后辦理借閱手續(xù)。有糾紛苗頭醫(yī)療差錯事故的病歷專柜封存保管，沒有醫(yī)務部部長和病案科主任雙方同意任何人不得隨便借閱。

　　（五）非直接從事臨床、教學和科研的本院人員、退休人員、實習人員無權使用病案，并不得從病案科和各科室擅自取走病案，進修醫(yī)生如進修所在科室有指定任務，應先經所在科室主任批準、病案科主任審批后，方可使用。本院人員不得為他人代借病案。外單位需調閱病案的，一律憑單位介紹信經病案科主任批準后，方能辦理，但不得復印病歷，其所摘抄的病歷內容須經病案科管理人員核準蓋章后方可帶出。

　　（六）病人轉到其它醫(yī)院繼續(xù)治療時，應用轉診單介紹病人病情，不準攜帶病案。其它醫(yī)院需要了解原醫(yī)院治療情況，原醫(yī)院可提供病情摘錄，原病案一律不準外借。

　　（七）凡丟失病歷，每丟失一份，視病歷價值罰款，數額不等，計當事人差錯一次，扣罰當事人200元，科主任200元，并與獎金和晉級晉職掛鉤兌現(xiàn)。

　　（八）對擅自改變病案內容的人員，一經發(fā)現(xiàn)，視其情節(jié)輕重，給予相應的行政紀律處分并負法律責任。

　　（九）病案管理工作人員和接觸病案的人員對病案內容均有保密責任。

　　四、病案安全管理制度

　�。ㄒ唬┎“缚浦魅问遣“赴踩�管理的第一責任人。

　�。ǘ�）電子病歷的保存由信息中心負責，紙質病歷由病案科負責保存，保存年限不低于30年。

　�。ㄈ�）病案科建立病案安全檢查登記本，每月安排人員對病案庫進行安全檢查，發(fā)現(xiàn)有病案安全管理的問題或缺陷，要立即向科室主任匯報。

　�。ㄋ模┎“甘遗渲梅辣I門和防盜窗、空調、溫度計、濕度計、紫外線燈管、復印機、電風扇，病案庫的門窗還應設置過濾網、窗簾，保持通風，避免陽光直接照射病案。

　�。ㄎ澹┍Ｐl(wèi)部負責病案室防盜、防搶、醫(yī)療糾紛病案封存及特殊情況下病案出院期間的安全。

　�。�六）病案庫之間應有密閉防火門，病案室內嚴禁使用明火，病案室內配置消防器材，由保安部定期檢查消防器材的狀態(tài)，病案室人員熟悉滅火器的使用。

　　五、病案資料復印制度

　　嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部于xx年制定下發(fā)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》。規(guī)定中明確了所有由醫(yī)院保管的病歷一律不能外借，但可按規(guī)定復印病案資料的范圍復印病歷資料。我院復印病歷資料的具體要求和流程如下：

　　（一）所有病歷資料的`復印均需經過病案科審批，在申請人在場的情況下復印，并經申請人核對無誤后，由病案科蓋章認可。

　�。ǘ�）復印程序。申請病歷資料復印的申請人提供相關有效證件和證明，經病案科管理人員審批后填寫病歷復印申請單，病案科調檔查詢、復印病歷資料，復印的病歷資料加蓋病案科病歷資料復印證明專用章。

　�。ㄈ�）受理病歷資料復印的申請對象。患者本人或其代理人；死亡患者近親屬或其代理人；保險機構。

　�。ㄋ模┎�歷復印申請對象需提供的有效證件和證明材料：

　　1、申請人為患者本人。患者的有效身份證件、出院小結。

　　2、申請人為患者代理人�；颊叩挠行�身份證件、代理人的有效身份證件、代理關系的法定證明材料。

　　3、申請人為死亡患者近親屬�；颊咚劳鲎C明、死亡患者身份證、近親屬的有效身份證件、近親屬關系的法定證明材料。

　　4、申請人為死亡患者近親屬代理人�；颊咚劳鲎C明、死亡患者身份證、近親屬的有效身份證件、代理人的有效身份證件、近親屬關系的法定證明材料、代理關系的法定證明材料。

　　5、申請人為保險機構。保險機構介紹信、保險合同復印件、承辦人的有效身份證件、患者本人或其代理人同意的法定證明材料。

　　6、公安、司法機構。采集證據的法定證件、執(zhí)行公務人員的有效身份證件。

　�。ㄎ澹┦芾聿�歷資料復印時間。復印病歷資料應當在醫(yī)療活動終結和病案資料按規(guī)定時限整理完成后進行。我院歸檔住院病歷資料的復印在病人出院結帳后10日起受理。因特殊情況需要復印在院病歷資料的申請對象，在病歷書寫規(guī)范規(guī)定的各項記錄完成后并經科主任審查，由病區(qū)指派工作人員攜帶病歷到醫(yī)務部審批后方可到病案科復印。

　　（六）申請復印病歷資料的對象需交納復印工本費。

　　六、出院病歷歸檔制度

　　為了規(guī)范病案管理，保證病歷質量的有效監(jiān)控，現(xiàn)對出院病歷歸檔工作要求如下：

　�。ㄒ唬┤�院各臨床科室病歷，從患者出院之日起存放在科室不超過7天（節(jié)假日自動順延）。此階段的目的，是便于科室臨床醫(yī)師及時修改、補充病歷內容，保證病歷質量，使甲級病案率達90%以上。

　　（二）各臨床科室由護士長負責科內病歷的保管，有專柜存放，防止丟失，病歷不再送往住院結帳處。

　�。ㄈ�）病案室工作人員每天到各臨床科室收病歷，并履行交接手續(xù)，雙方應在登記本上簽名。

　�。ㄋ模┭舆t歸檔病歷按照5元/天/份進行扣款，同時與各科室每月醫(yī)療質量考核掛鉤。

　　（五）各科醫(yī)師要增強責任心，嚴格出院病歷歸檔管理，杜絕漏打、缺頁或重復多頁的現(xiàn)象。

　�。�六）為了方便病人需求，需復印出院病歷時，應按有關手續(xù)給予復印。不得將病歷私自交給患者或家屬自行復印。

　�。ㄆ撸┎“甘也�歷不得在未進行質檢就歸檔上架，醫(yī)務部專職質控醫(yī)師必須將每天的出科病歷及時完成質檢，如發(fā)現(xiàn)大缺陷應及時通知病房管床醫(yī)師或相關人員前來病案室修正，如48小時不來完成修改者，每份病歷扣除當月勞務費200元。如發(fā)現(xiàn)丙級病歷，按相關規(guī)定處理。

　　（八）病案室工作人員應嚴格執(zhí)行病歷借閱制度，并認真作好病案整理歸檔工作，做好患者病歷復印的服務接待工作。

　　（九）全院各科室要妥善保管好病歷，如發(fā)現(xiàn)病歷丟失一份，扣精品文章

　　除科室勞務費xx元。

　�。ㄊ�）終末質控病歷及時交病案科整理歸檔。

　　七、病案質量管理制度

　　（一）建立病案質量三級管理組織，實行院、部、科室負責制

　　1、醫(yī)院成立病案質量管理委員會，由各�？曝熑涡膹�，業(yè)務素質好的副教授以上人員組成，主管業(yè)務院長擔任組長。病案質量管理工作由醫(yī)務部、質控辦、病案科聯(lián)合主管；成立病歷質控組織，由各病區(qū)住院總醫(yī)師組成，其任務是每對各科運行病歷和歸檔病歷質量檢查評分。

　　2、病案科配備2名專人負責開展病案終末質量監(jiān)控，對每份出院病歷進行質量評估，發(fā)現(xiàn)問題及時通報和修正；

　　3、各�？茟�有由醫(yī)療副主任、護士長、大組長或主治醫(yī)師組成的質量管理小組，負責對本科室的運行病歷和出院病歷質量進行督查。

　�。ǘ�）認真進行病案質量控制，堅決抓好病案質量“四關”

　　1、“書寫關”，各級醫(yī)師應嚴格按《病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫病歷，實習生、進修生等書寫的病歷，應經過本院依法取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的醫(yī)師審閱、修改并簽字。上級醫(yī)師有審閱、修改下級醫(yī)師書寫的病歷的責任。

　　2、“出科關”，按照有關規(guī)定，患者可以復印病歷的客觀部分。各科室應按時完成出院病歷，及時送病案科歸檔。各科室質量管理小組應認真進行自查，把好病歷“出科關”。

　　3、“歸檔關”，原則上病案科應對每份出院病歷進行質量評估，篩選病歷缺陷，各科室的甲級病案率應達90%以上。

　　4、“抽查關”，病案質量管理委員會定期抽取各科室的出院病歷進行評分，其結果將納入各科室每月績效考核和季度文明科室評比；醫(yī)務部、質管辦每月組織專家抽查各科室的運行病歷，結果納入每月績效考核。

　�。ㄈ�）獎懲辦法

　　1、各科室要按時完成出院病歷的書寫和修整，及時送病案科歸檔，每份病歷從病人出院之日存放在科室一周（病歷修正期），一周后及時派專人送交病案科，逾期者按5元/天/份扣款，并與科室質控掛鉤。

　　2、根據病案質量管理委員會抽查病歷的評分結果，定期評選出優(yōu)勝病歷予以獎勵（評分達98分為優(yōu)勝病歷），每份優(yōu)勝病歷獎勵100元。

　　3、丙級病歷由主治醫(yī)師和住院醫(yī)師承擔主要責任，醫(yī)療組組長承擔次要責任，醫(yī)療副主任承擔連帶責任；主要責任扣發(fā)責任人300元，連帶責任扣發(fā)200元；實習生延長實習時間；丙級病歷實行一票否決制，與相關責任醫(yī)師的評優(yōu)、增資、晉升、聘任等相掛鉤；處罰結果全院通報。

　　4、病案質量實行出院科室負責制，出院科室質量管理小組有責任對本科室書寫的病歷及其他科室書寫的病歷進行檢查，督促相關科室依法修訂。涉及病案質量問題的，按照責任程度，依次追究相關科室責任。

　　5、各科室要妥善保管好病歷，不得遺失。在病歷出科、結賬、入庫、借閱過程中建立登記手續(xù)。出現(xiàn)病歷遺失情況，由科室對當事人進行責任追究，每份病歷罰款1000元，并報醫(yī)務部、病案科，及時報當地公安部門備案。

病案管理制度3

　　病案管理者因工作關系對每份病案都要進行收集、整理、查、訂,對病人的隱私了解的較多，因此,尊重患者的隱私權和保密權就成為對管理人員的職業(yè)道德要求。工作中對病人的隱私要嚴格保密,守口如瓶，不得外泄,不得張揚,任意傳播。更不能利用工作之便索取非法利益。

　　防盜、防塵、防濕、防蛀、防高溫措施

　　1、在防塵工作方面，經常性的除塵工作，堅持一天一小掃，一周一大掃，節(jié)假日全面大掃除;適時開、關閉檔案庫房門窗，防止塵灰、煙霧進入檔案庫房及檔案櫥內。定期擦拭檔案室地板、檔案櫥表面、櫥內的灰塵，保持檔案櫥、檔案自身的干凈清潔。

　　2、在防火工作方面，檔案庫房門上掛有“嚴禁煙火”的警示牌，無關人員不得進入檔案庫房，需進入檔案庫房的人員一律嚴禁煙火、抽煙;下班時切斷電源;滅火器定點放置，不得隨意移動或拿作他用，定期檢查，對失效過期的滅火器適時更換，使其保持良好的'滅火狀態(tài)。

　　3、在防盜工作方面，檔案庫房配備了防盜網、鐵窗鐵櫥，并保持良好的工作狀態(tài)。下班時關鎖好門窗，上班時檢查檔案庫房門窗、鐵網、鐵櫥、檔案是否完好。

　　4、在防潮工作方面，防止雨水進入檔案庫房，每天掌握庫房內的濕度變化情況，庫內庫外設置溫濕度計，作為庫內庫外濕度比較。當庫內濕度大于庫外時，采取抽風、排氣、打開庫房門窗進行通風或關閉門窗啟動除濕機;當庫房濕度小于庫外濕度時采取關閉門窗等措施將庫房濕度控制在45%?60%范圍內。

　　5、在防高溫工作方面，注意掌握高溫氣候條件下，庫房溫度的變化情況，當庫房溫度大于或小于庫房溫度(標準為14℃--24℃)時采取排氣、抽風、通風或啟動空調機進行降溫，使庫內溫度控制在標準范圍內。

　　6、在防光工作方面，給檔案庫房門窗裝上了防光布簾外，注意防止太陽日光直射檔案庫房，嚴禁檔案紙張材料搬到太陽下暴曬。做好除濕、降溫、防光工作，有效防止檔案紙張材料發(fā)生霉爛、變質、字跡褪色。

　　7、在防蛀工作方面，注重做好勤防勤治蟲害檔案的工作。庫房內嚴禁存放任何雜物。定期施放殺蟲驅蟲藥物，并根據藥效時限適時更換失效過期的殺蟲驅蟲藥物。定期做好庫內庫外的防蟲滅蟲工作。每月翻動櫥內檔案二次，查看蟲害檔案情況，一旦發(fā)現(xiàn)蟲害檔案，立即采取措施撲滅蟲害，防止蟲害檔案的漫延。

　　8、在防腐工作方面，檔案庫房內經常性的進行抽風、通風，保持室內空氣清新，嚴禁有害氣體、物品進入檔案庫房，定期施放、更換防腐藥物，凈化庫房周圍環(huán)境，保持庫房內清潔。

病案管理制度4

　　為加強病案管理，保證病案資料客觀、真實、完整，按照《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法律法規(guī)，結合醫(yī)院實際情況制定本制度。

　　一、病案分為住院病案及門、急診病案，住院和急診病房的病案由病案室保存，門診病案由患者自行保存。

　　二、門診病案號以印刷號為準。首次入院患者的病案號由入院處在病案首頁上填寫，病案室對所有歸檔病案逐一進行重號查詢，將再入院病人的病案按唯一識別病案號集中保存，確�；颊呔驮\資料的完整性和連續(xù)性。

　　三、各類醫(yī)務人員必須根據病案質量標準的有關要求，完整、系統(tǒng)、客觀地記錄和填寫好所有的醫(yī)療文書（包括醫(yī)療、醫(yī)技、護理等）。

　　四、各臨床科室負責在院運行病歷的管理，原則上不得由非本科（專業(yè)）或非醫(yī)務人員查閱本科室（專業(yè)）病歷。

　　五、出院病人的'病案必須在3日內（死亡病案在7日內）完成并由專人送交病案室歸檔，超過規(guī)定時限的按50元/天進行處罰。

　　六、病案室負責出院病案的登記、整理、疾病編碼和保管工作，對病案內容排序、首頁填寫、主要疾病選擇等存在問題情況反饋給科室整改。涉及醫(yī)療糾紛爭議的封存病案及病案復印件由醫(yī)務處負責保管，封存病案解封后及時送交病案室歸檔。嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿及銷毀病案。

　　七、急診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年，住院病案原則上永久保存。

　　八、病案室負責病案查閱及復印接待工作，查閱及復印病案必須嚴格按照《四川綿陽四0四醫(yī)院病案查閱及復印管理規(guī)定》執(zhí)行。

　　九、病案管理人員應切實做好病案室的安全以及防火、防鼠、防潮和保潔工作。未經批準，非病案室工作人員不得進入病案庫房。

　　十、違反病案管理制度，泄露患者病案資料或搶奪病案、遺失病案者，由當事人及管理者承擔相應的法律責任。

　　十一、為保證患者就診時對所需病案的可及性，對已歸檔的病案的查閱和復印需求，原則上要求30分鐘內完成。

病案管理制度5

　　一、管理人員應嚴格遵守各項平安操作規(guī)程。

　　二、嚴格遵守防火、防盜平安制度,嚴禁用火,嚴禁在科室內吸煙。

　　三、病案庫房應備有滅火器材,每位工作人員都應把握普通消防器材的使用辦法,并常常維護保養(yǎng)。

　　四、電器設備和供電線路常常檢查,破損設備和電線須準時修理和更換。

　　五、做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。

　　六、保持工作間的清潔,不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。

　　七、工作人員下班前,須舉行防火、防盜等平安檢查,切斷電源,關好門、窗,才干離開。

病案管理制度6

　　1、病案室負責全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類、索引、編目提供利用等工作。

　　2、醫(yī)院要維護病歷信息的安全，住院病案由病案室集中長期保存，防止病歷丟失、被涂改、被篡改或被未經許可的人使用。

　　3、經常清查借閱病案，及時催還。病案架半年清查一次，及時糾正和修復插錯、漏擋、破損的病案。

　　4、臨床醫(yī)師借閱再入院患者的病案時，必須向病案室辦理借閱手續(xù)，進修實習醫(yī)師、輪轉醫(yī)師、進修實習護士、輪轉護士借閱，須持有上級醫(yī)師、護士長簽名的.借條。

　　5、只有國家法律法規(guī)允許的機構或部門如法院等執(zhí)法機構或勞動保障部門因工作需要時，才能將病歷拿離醫(yī)院，但必須經醫(yī)務科同意，并在病案室辦理相關手續(xù)。

　　6、因臨床教學和科研等工作需要，借閱10份以下的少量病案，借閱者可當即提借。如需大批量（不能超過30本）的病案，應預先聯(lián)系約定提借。

　　7、病案借閱期限為兩周，若不及時歸還，不得借閱其他病案。

　　8、借閱病案丟失要及時上報病案室，寫出檢查。

　　9、醫(yī)師護士調離本院，需經病案室確認借閱病案已歸還，由病案室負責人簽字。

病案管理制度7

　　一、統(tǒng)計信息分析、利用及反饋制度

　�。ㄒ唬┬畔⒅行氖轻t(yī)院統(tǒng)計信息的主管部門，應加強信息源、信息鏈、數據處理和信息系統(tǒng)的管理，負責信息統(tǒng)計、分析、發(fā)布、應用和反饋管理。

　　（二）定期對病案數據、醫(yī)療信息、醫(yī)學文獻進行收集整理、數據處理和統(tǒng)計分析，編制報表和分析報告并及時反饋到有關部門和院領導。協(xié)助有關部門及時做好信息公示及發(fā)布工作，為醫(yī)院決策和醫(yī)療服務持續(xù)改進當好參謀。

　�。ㄈ�）圖書資料室要廣泛收集國內外醫(yī)學文獻和信息，及時加工、整理、分類、編目。定期通過期刊向醫(yī)務人員介紹新書目錄以及有關醫(yī)學互聯(lián)網站。

　�。ㄋ模┎“甘壹皶r收集出院病歷，并按標準把病歷統(tǒng)一進行整理、裝訂，按國際疾病分類標準進行ICD—10編碼入檔。對有缺陷的病案及時反饋給科室，限期整改，對未按規(guī)定時間回收的病案及時反饋給業(yè)務主管部門。

　�。ㄎ澹﹨f(xié)助有關部門定期進行信息分析、應用和反饋。院感科負責傳染病漏報率、院感率、院感漏報率、院感標本送檢率、抗生素使用率等指標；臨床藥學部負責門診及住院處方點評指標；輸血科負責成分輸血指標；醫(yī)務處、醫(yī)管部負責醫(yī)療質量和病歷質量控制指標；財務處、設備科負責大型設備效率效益分析；紀檢監(jiān)察部門負責服務投訴、服務滿意度調查等信息。

　　二、統(tǒng)計信息發(fā)布制度

　�。ㄒ唬┬畔⒅行氖轻t(yī)院統(tǒng)計信息發(fā)布的主管部門，各部門是信息分析、應用和反饋的主體，應協(xié)助信息中心發(fā)布信息。

　　（二）信息中心應定期向各主管部門提供信息反饋和醫(yī)藥衛(wèi)生文獻資料。定期發(fā)布新書介紹、醫(yī)學網站以及各種診療規(guī)范，為臨床服好務。

　�。ㄈ�）信息中心定期在醫(yī)院信息平臺發(fā)布醫(yī)療質量統(tǒng)計分析、圖書閱讀情況分析、處方不合格情況分析、臨床科室綜合信息指標統(tǒng)計分析等信息。每季度、半年發(fā)布醫(yī)院臨床科室季度及半年綜合信息指標統(tǒng)計分析。

　�。ㄋ模┬畔⒅行亩ㄆ趯⑨t(yī)院工作統(tǒng)計報表在醫(yī)院局域網上傳送，供院領導和有關部門、科室了解相關信息。

　�。ㄎ澹┯嘘P職能部門應按照院務公開的.要求，定期將相關信息在信息平臺上公示。

　　（六）按衛(wèi)生主管部門要求，定期公開單病種平均住院日及費用等信息。

　　三、統(tǒng)計信息質量控制

　　醫(yī)院統(tǒng)計信息是醫(yī)院科學管理、正確決策的依據，因此確保醫(yī)院統(tǒng)計信息質量是信息管理的根本任務。醫(yī)院統(tǒng)計信息質量包括真實性、準確性、及時性、完整性等因素。

　　（一）加強信息源管理

　　醫(yī)院信息質量的管理，從加強信息源管理開始，注重對原始信息的填報和收集。

　　1、提高部門（科室）員工對及時、準確填報原始信息的重要性的認識，樹立全方位、系統(tǒng)、整體保證信息質量的觀念，確保信息來源真實可靠。

　　2、業(yè)務主管部門應協(xié)助信息中心，督促科室及時、正確填寫醫(yī)療信息登記表，按月統(tǒng)計、上報報表，確保信息客觀、真實、完整、及時。

　　3、通過院內信息平臺等渠道，利用統(tǒng)計指標及相關信息公示簡報等方式，在提供綜合性信息的同時，進行導向性引導，以掌握并評價醫(yī)療質量和相關原始信息填報情況。

　　4、排除人為因素干擾。對有條件從ＨＩＳ等信息系統(tǒng)提取的相關信息，應從信息系統(tǒng)提取。對人工填報的原始信息，應本著實事求是的科學態(tài)度，及時準確填報。

　�。ǘ�）加強信息環(huán)節(jié)管理

　　開展醫(yī)院信息環(huán)節(jié)質量控制，是在加強信息源管理的基礎上，理順數據流程，各數據傳遞、處理部門層層分工負責，加強環(huán)節(jié)質量控制，確保信息質量。

　�。ㄈ�）信息質量終末控制

　　對信息質量采取核查方式進行終末監(jiān)控。各部門對其主管范圍內的信息質量進行核查，信息部門對全院信息質量進行核查監(jiān)控。信息部門發(fā)揮信息監(jiān)督核查作用，對信息數據質量進行把關，及時通報各級信息質量存在的問題，及時糾正信息偏差。同時，信息部門運用自動控制、邏輯控制、智能控制等技術手段，逐步在ＨＩＳ等信息系統(tǒng)中，對不符合標準或缺失的信息給予提示、報警或不予通過。

　　（四）積極推進信息化建設，逐漸實現(xiàn)系統(tǒng)化、電子化、無紙化。

病案管理制度8

　　為切實加強醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品、高值耗材信息管理，防止違規(guī)統(tǒng)計藥品、高值耗材等用量信息行為發(fā)生，依據衛(wèi)生部、四川省衛(wèi)生廳《關于加強醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計功能管理的通知》文件精神，特制定本制度。

　　一、藥品、高值耗材信息查閱人員范圍

　　藥品、高值耗材信息查閱人員包括院領導、信息中心（含統(tǒng)計核算辦）、財務處、藥局、設備科、醫(yī)療業(yè)務主管部門及臨床科室醫(yī)護人員。

　　二、藥品、高值耗材信息查閱權限

　　1、院領導：綜合查閱藥品、高值耗材各類信息；

　　2、統(tǒng)計核算辦公室：單個患者費用查詢（含明細、流水）、經分管院領導授權查閱的.藥品、高值耗材信息；

　　3、財務處（含醫(yī)�？啤⑹召M科、）：單個患者費用查詢（含明細、流水）；

　　4、藥局：藥房負責人可查詢門診、住院發(fā)藥匯總統(tǒng)計、處方匯總統(tǒng)計等（只能查閱藥品使用匯總情況）；

　　5、資產科、設備科：藥品、高值耗材出入庫數據統(tǒng)計；

　　6、醫(yī)務處、醫(yī)療質量監(jiān)管部：為提高醫(yī)療質量管理所需的藥品、高值耗材信息由統(tǒng)計核算辦提供；

　　7、臨床醫(yī)師：可查詢所主管的患者明細費用；

　　8、臨床護士：可查詢本病區(qū)患者明細費用。

　　9、其他部門、科室信息查閱：如因工作原因需查閱相關信息，需以書面形式向統(tǒng)計核

　　算辦申請，經審核同意后方可查閱。其中，涉及藥品、高值耗材用量信息需報經院長批準，由信息中心兩名工作人員同時在場方可查閱，嚴禁單獨一人查詢。

　　三、查閱權限管理及保密原則

　　信息中心應加強用戶權限管理，按照最小授權原則，嚴格限制權限，分級管理。

　　統(tǒng)計核算辦公室負責批量查詢藥品、高值耗材信息的流程審核和備案管理。信息查閱工作人員應對藥品、高值耗材信息嚴格保密，并簽訂保密協(xié)議。

　　四、加強信息系統(tǒng)防范措施

　　1、加強終端安全防范，部署終端管理系統(tǒng)，強化對終端、接入內網的認證準入管理，嚴格限制USB接口及SD卡等存儲卡接口功能。安裝網絡版殺毒軟件，及時進行操作系統(tǒng)和殺毒軟件更新升級，防止操作系統(tǒng)漏洞。

　　2、強化應用系統(tǒng)認證，醫(yī)院信息系統(tǒng)及應用軟件必須實現(xiàn)對用戶登錄、查詢統(tǒng)計敏感數據、修改用戶權限等操作行為的審計功能，選用CA數字證書或動態(tài)口令及指紋等技術強化應用系統(tǒng)認證。

　　3、嚴格數據庫管理。數據庫實行分級管理，服務器操作系統(tǒng)和數據庫管理員密碼定期更新，不得隨意泄漏。

　　五、違反本制度的部門、科室或個人，按管理權限追究部門負責人及當事人責任，并按照《四川綿陽四0四醫(yī)院獎懲制度》、《四川綿陽四0四醫(yī)院不良（事件）行為責任追究處罰處分細則（試行）》、《賠償制度》等制度規(guī)定予以處罰。構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。

病案管理制度9

　　1、病案科病案庫由病案室管理人員專人管理，非本科室人員不得擅自進入庫房。

　　2、庫房內設置必要的設備，記錄溫、濕度，根據季節(jié)變化及時調節(jié)，保持適宜的溫、濕度。

　　3、必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作，及時更換防蟲、防霉藥物。

　　4、嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁將易燃、易爆物品帶入庫房，嚴禁在庫房內吸煙。研究在病案庫房內使用違禁電器，嚴禁在庫房內手機、蓄電池充電燈。病案庫房應備有滅火器材，自動消防系統(tǒng)，每位工作人員都應掌握一般消防器材的'使用方法，并能維護保養(yǎng)。電器設備和供電線路須經常檢查，破損設備和電線須及時維修和更換。

　　5、定時做好庫房內唯獨記錄，配備專業(yè)的除濕器和溫度計，控制庫房溫度在14°C-24°C之間，相對濕度在45%-60%之間。白癡病案室?guī)旆孔匀煌�風和自然光線充足，絕對不設置成“死庫”。當照射病案光線太強時，窗簾關閉，而光線不足時，照明系統(tǒng)開始工作。

　　6、兵安徽的排水管路須經常查看維修，確保存放病案的庫房干燥。

　　7、病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接觸。

　　8、定期用殺蟲劑和滅鼠藥進行殺蟲滅鼠處理(殺蟲劑、滅鼠藥長期存放在病案架上，如有過期，及時更換。)

　　9、庫房內不得存放食品和和堆放雜物，應經常進行清掃，保持庫房內清潔。利用病案盒、密集架存放病案。定時進行衛(wèi)生打掃(每天清掃地面，每2各月徹底清掃地面、密集架、窗戶、病案盒)。保持庫房清潔衛(wèi)生。

　　10、經常檢查庫房內各種安全措施，及時排除隱患。檔案人員離開庫房時，要關好門窗和關滅電，需進行防火、防盜等安全檢查，確保庫房安全。

　　11、庫房內病案資料應分類存放，排列整齊，標號有序。

　　12、對庫房內檔案應進行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報及時解決。

病案管理制度10

　　1、患者出院5天內（死亡病歷一周內）回收至病案室

　　2、嚴格執(zhí)行院內病案交接制度，臨床科室與病案室人員交接查收后，在“病歷交接登記本”上簽名。病案室應及時向臨床科室查詢未歸檔病歷下落。

　　3、病案室每月統(tǒng)計病案歸檔情況，及時向有關科室反饋。

　　4、病案回收情況納入科室考核內容

病案管理制度11

　　醫(yī)院病案管理是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的重要組成部門。客觀、真實、完整的病案資料不但是高質量醫(yī)療活動的體現(xiàn)，同時也是科學研究的重要資料來源和處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據。為了使我院的病案管理更加規(guī)范化、科學化和制度化，以保障醫(yī)療、護理質量達二級甲狀醫(yī)院水平，醫(yī)院成立病案管理委員會，根據《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》的要求特制定其工作制度如下：

　　1.病案管理委員會的組成

　　1）醫(yī)院病案管理委員會由分管院長，相關職能科室（醫(yī)務科、護理部、質控科等）負責人以及部分臨床醫(yī)技科室主任和老專家共同組成，由分管院長任主任委員，下設病案質量評審組，負責病案質量評審。

　　2）病案管理委員會的組成人員由醫(yī)院辦公會討論通過，并根據醫(yī)院的干部人事變動情況及時進行調整。

　　3）病案管理委員會向醫(yī)院辦公會負責，醫(yī)務科為其日常具體辦事機構，主要負責病案的書寫質量管理，承擔歸檔病案的編號、歸檔、借閱、保管等責任，并依法提供復印服務。

　　2.病案管理委員會職能

　　病案管理委員會是全院病案管理的最高管理機構，其主要職能如下：

　　1）根據和其它規(guī)定，制定全院病案書寫和病案管理制度，并監(jiān)督其實施與落實新的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》；

　　2）按照上級主管部門的統(tǒng)一要求與標準，制定并不斷健全我院病案質量評分標準以及評判細則。

　　3）委托或責成關于職能部門定期或不定期組織對醫(yī)院現(xiàn)住院病人病案、歸檔病案以及門診病歷的質量檢查；

　　4）制定病案質量關于知識的`學習和培訓制度，加強職工的質量意識，保證甲級病案率在90%以上，杜絕丙級病案；

　　5）健全病案管理的管理網絡。

　　3.病案管理委員會會議制度

　　1）圍繞醫(yī)院年度工作計劃，制定病案管理委員會的年度工作計劃，包含工作目標，階段檢查安排以及工作效果的評價等；

　　2）每年召開例會1—2次，其會議內容除制定工作計劃以外，還應包含如下內容：a.對前一年度的病案管理工作進行總結，對照計劃檢查其落實情況；b.根據上級主管部門的要求和關于規(guī)定對不適宜的病案管理制度進行修訂和健全；c.需要經委員會討論的其它問題。

　　3）特殊情況下可由相關職能部門建議臨時召開全體委員會議；

　　4）每次會議前病案質量評審組負責人將擬討論問題和資料準備充分，會議由主任委員主持并認真做好記錄；

　　5）重大問題和決議應向醫(yī)院辦公會議匯報。

病案管理制度12

　　一、日常管理

　　（一）病案室負責集中管理全院的住院病案資料。

　　（二）凡出院病案，應于病人出院后24小時內全部回收到病案室。

　�。ㄈ�）按時收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。

　　二、病案保管制度

　　（一）嚴格執(zhí)行病案院內交接制度。

　�。ǘ�）住院病案不外借。

　　（三）使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。

　�。ㄋ模┍３植“刚麧嵱行�，做好防火、防潮、防丟失工作。

　�。ㄎ澹﹪朗夭“纲Y料保密制度。

　　（六）住院病案原則上要永久保存。

　　三、病案供應制度

　�。ㄒ唬┗颊呖撮T診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案查閱。

　　（二）提高科研分析用的病案，應在病案室內閱畢歸檔，必須借出時經領導批準。

　　（三）非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進修醫(yī)師查閱病案，須經科主任批準。

　　（四）下列情況可提供病案，但必須于當日歸還。

　　1、尸體解剖。

　　2、核對標本。

　　3、醫(yī)療糾份（經院長批準后，可提供復印材料）。

　　四、編目工作制度

　　（一）編目人員根據首頁上的診斷、手術名稱，寫上相應的ICD—10編碼。

　�。ǘ�）認真填寫診斷及手術名稱索引卡，力求準確。

　　病案歸檔制度

　　1、各科室出院病歷，由病案室以住院工作日志為回收各科病歷依據，每天派專人到各科室回收病歷，并做好回收情況的登記工作。個別醫(yī)生或科室因工作原因未能按期回收者，應主動在規(guī)定時間內送病案室。

　　2、病人出院（或死亡）后，病歷允許在病區(qū)停留三個工作日（不包括出院日）。在此期間，病房各級經管醫(yī)生、主任應做好病歷的整理及簽名工作。

　　3、出院病歷實行三級質量制度，科主任負責病歷質量控制，按照《河南省病歷書寫規(guī)范》的`有關規(guī)定，整理、檢查、修改住院醫(yī)生完成的病歷，并由科主任作最后的審閱。

　　4、病歷回收到病案室后，若發(fā)現(xiàn)問題，24小時之內書面通知科室。在三個工作日內（包括通知日），相應科室須到病案室修改，或辦理借出手續(xù)，并在此期限內歸還，否則按未及時歸檔處理。

　　5、未能及時張貼的化驗單應在出院后5個工作日內到病案室補張貼。

　　6、病案回收到病案室后，須一周內整理好，歸檔上架。

　　7、病案室定期統(tǒng)計各科室不能如期歸檔的出院病歷，上報醫(yī)務科，作出相應處理，并全院通報。

　　病歷借閱制度

　　1、一般病歷借閱期限為2周；科研病歷一律不借出病案室，有特殊需要者，應經醫(yī)務科批準，并辦理有關手續(xù)。

　　2、借出的病歷不得隨意轉借他人。

　　3、對病人出院72小時內仍在原科室保留的病歷，其他科室人員急需應用該病歷時，可與病案室聯(lián)系借用，由病案室提前回收后再辦理借閱手續(xù)，用完歸還病案室。

　　4、公安、司法機關、保險公司因辦理案件，需查閱、復印或者復制病歷資料的，必須經過醫(yī)務科批準后，才能辦理復印、查閱病歷。

　　5、病歷在院內傳遞應由科室指定專人負責。

　　6、借閱特殊病歷必須要經過醫(yī)務科批準。

病案管理制度13

　　病案借閱管理制度

　　1、所有借閱病歷均要辦理登記手續(xù)。

　　2、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員、醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員及因科研教學需要外,其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷

　　3、除再次入院患者的舊病歷外,其他病歷一律不得外借。借閱者只準在病案鬩覽室查閱,閱后立即歸還,不準泄露患者隱私

　　4、再次入院的病歷可以借出病案室,借出的病歷不得隨意轉借他人

　　5、科研病歷一律不借出病案室,有特殊需要者,應經醫(yī)務科批準,并辦理有關手續(xù)

　　對出院仍在原出院科室保留的病歷,其他科室人員急需應用該病歷時,可與病案室聯(lián)系借用,由病案室提前回收后再辦理借閱手續(xù),用完歸還病案室。

　　7、病案資料只限相關科室臨床醫(yī)技人員查詢、借閱,其他人員須經醫(yī)務科審批方可借鬩。實習、進修醫(yī)師借閱病案時須經帶教老師簽字同意后,經病案室核準后,方可借閱。

　　8、外單位或個人申請查閱、復印病案資料時須單位介紹信或有效證件,填寫申請單,經醫(yī)務科嚴格審批,方可查

　　閱病案資料,復印國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定可以復印的病歷資料

　　9、公安、司法機關因辦理案件,需要查閱、復印或復制病歷資料的,在醫(yī)務科審核公安、司法機關出具采集證據的法定證明及執(zhí)行公務人員的'有效身份證明后予以協(xié)助

　　10、患者及家屬不得借用病案,如需要可按相關規(guī)定辦理復印手續(xù)。

　　11、.借閱病案過程中,借管雙方都應在提交與歸還過程中核對病案號與數量是否相符,并簽字。借閱者應妥善保管和愛護病案,任何人不得在原始病案資料上涂改、標注、污損、撕毀或遺失。不得私自復印、不得超越借閱的目的不得進行與醫(yī)療無關的商業(yè)行為。

　　12、病案室應做好病案借閱、登記、催交工作,借閱后的病案歸還時由病案人員審核后放在指定位置,由病案管理人員歸檔上架。

　　名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

病案管理制度14

　　病案管理工作是醫(yī)院科學管理工作重要組成部分。為了能使病案管理工作更加科學化、標準化、規(guī)范化，使病案在醫(yī)學科研及醫(yī)院科學管理中發(fā)揮更大作用，依據《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》、《中華人民共和國檔案法》、《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》，結合我院實際特制定以下管理制度。

　　1、病案回收登記制度

　　(1)凡是出院病歷應在病人出院前，由經治醫(yī)生認真細致填寫好首頁各項內容及出院小結，主治醫(yī)師檢查后簽字，主任簽字，放固定位置上。出院后由病案室收回，并與臨床科室人員做好交接登記。在此期間病歷不能由病人本人或家屬攜帶，不能外借。

　　(2)出院病歷在7天內回收到病案室，死亡病例的病歷要求1周內回收到病案室�；厥詹“笗r，病歷質量管理人員要仔細檢查，病歷是否完整，有無缺章少頁，字跡是否清楚、整潔，有問題及時通知其修改補充。

　　(3)回收到的病案在入院登記本上按病案號標明回收日期，并注明住院醫(yī)師姓名。

　　(4)當日將回收到的病案按規(guī)定進行核對、檢查，按順序進行排列，并寫封皮，核對后進行裝訂成冊。

　　(5)及時認真將登記后的病案與病房日報上的出院病人一一核對，打好標記，做好記錄；對拖欠的病歷及漏報的病歷及時通知臨床糾正補充。

　　(6)建立與質控醫(yī)生病案交接制度，由病案室人員和質控醫(yī)生共同登記病案同期、科室、病案號返回時在交接本做標記，掌握病案的流動情況，防止病歷丟失。

　　2、分類、編目及首頁輸入工作制度

　　(1)及時準確對病歷首頁上主要診斷及其它診斷、院內感染、在院并發(fā)癥、術后并發(fā)癥、病理診斷、中毒外傷外部原因分類等。要以國際疾病分類(ICD一10)方法進行編目工作。在編目時，要參閱病程記錄中有關內容。

　　(2)對住院期間所做的各種手術操作的分類編目工作，一定要按ICD—9一CM3方法進行編目為確保手術操作分類準確，在分類時一定要查閱手術記錄單，并以手術記錄為準。

　　(3)為確保新追加編目正確，要求編碼員一定要按規(guī)范的操作步驟進行，要由專人把關確定正確后，方可將其編碼增加到疾病分類中，以防重復追加。

　　(4)認真準確地做好各類醫(yī)師編號工作。主要包括經治醫(yī)師、主任醫(yī)師；手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的編碼工作。

　　(5)首頁輸入人員要認真、仔細、準確、熟練將首頁上的內容，按程序輸入微機，每輸完一份病案要認真核對無誤后再輸入下本病案。

　　(6)每月末輸完當月病案后，必須打出臺賬，并與病房日報核對，防止重輸、錯輸、漏輸，確保整體數量準確無誤。

　　3、病歷歸檔借閱工作制度

　　(1)凡是住院病歷一律由病案室長期統(tǒng)一保管。一般都是按順序號排列歸檔，歸檔裝訂排列順序如下：

　　1．病歷首頁；2．住院病人費用分類匯總報表：3．出院診斷書：4．出院記錄(或死亡記錄及死亡病例討論記錄)；5．住院病歷或入院記錄(順序，下同)；6．專科病歷：7．病程記錄(包括首次病程記錄、轉科及入科記錄、交接班記錄等)。注：手術患者病程記錄排列順序為：首次病程記錄、手術前日常記錄、術前小結、手術記錄、術后記錄(手術后日常病程記錄)；8．特殊診療記錄單(a麻醉|己錄、b重癥監(jiān)護病房入出室記錄、c特殊治療記錄、d科研統(tǒng)計表等)。(按時間順序排列)；9．會診申請單；10．責任制護理病歷；11．臨床護理記錄單(順序)：12．各種物理檢查報告單；13．常規(guī)化驗報告單：14．特殊檢查報告單(病理活檢等)：15．其它責任性文件(入院知情書、手術知情同意書等)；16．醫(yī)囑單(順序)。(先為長期醫(yī)囑單、后為臨時醫(yī)囑單)：17．體溫單(順序)：18．住院病歷質量評定表：19．門診病歷或急診病歷；20．以前住院病歷。按上述順序排列后，應復查每頁一般項目是否填全：遺漏的應補填。經上級醫(yī)師審核簽名后送病案室存檔。

　　(2)住院病案不能從病房或住院處拿走。歸檔后的病案不能隨意外借。

　　(3)二次住院病人，需借閱老病案時，必須由醫(yī)生持本次住院的病歷首頁到病案室來辦理借閱手續(xù)后，方可外借，并令其三日內返回病案室，做好借閱登記。

　　(4)死亡討論或專題討論用病案，須外借時，必須經科主任同意并蓋主任名章后方可外借。

　　(5)凡是科研統(tǒng)計用病案及各種查閱、討論等一律都在病案室內進行，不得泄漏患者隱私。

　　(6)凡是查閱病案，不得將自己的兜子帶進閱覽室內。非本室人員禁止入病案庫內隨意翻動私取病案。

　　(7)病歷、病案的'復印、復制的審批和管理應嚴格按照《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。復印或復制的內容嚴格控制在《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》限定的客觀病歷資料，并逐頁逐項做好登記。

　　(8)病案管理人員，工作要積極、主動、嚴肅認真，熱情周到接待來訪查閱病案的院內人員。

　　(9)病案管理人員，要經常到庫房檢查防火、防水、防潮、防塵、防蟲等保護措施是否妥善，確保病案的保管質量、安全，延長保存時間。

病案管理制度15

　　（一）病歷保管制度

　　1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》。

　　2、凡在醫(yī)院就診的病人，統(tǒng)一由醫(yī)院掛號室和住院處建立門（急）診病歷和住院病歷編號。門（急）診病歷和住院病歷應標注頁碼。

　　3、門（急）診病歷由患者自行保管，但住院時應附在住院病歷后，出院時連同出院小結交病人保管。住院病人死亡后其門診病歷歸入住院病歷內由醫(yī)院統(tǒng)一保管，醫(yī)保病人的門診病歷若醫(yī)保部門要收回，可復印一份留存。

　　4、在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責集中、統(tǒng)一保管�；颊叩幕�驗單、醫(yī)學影像檢查報告等應在收到后24小時內歸入住院病歷。因醫(yī)療活動或復印、復制等需要將住院病歷帶離病區(qū)時，應由病區(qū)指定專門人員負責攜帶和保管。住院病歷不得帶出醫(yī)院。

　　5、出院后由患者所在病區(qū)負責將住院病歷及時上交病案室統(tǒng)一保存與管理。出院后收到的檢驗、檢查報告單由科室統(tǒng)一送病案室，由病案室對號粘貼在相應的病歷中。

　　6、病案室應按時收取出院（死亡）病人的病歷，負責對病歷進行整理、查核、登記、編碼、裝訂、歸檔及保管，配合統(tǒng)計人員做好有關統(tǒng)計資料的整理分析，做好病歷的安全保管和內容的保密工作，定期向質管科報告病歷歸檔、借閱、歸還情況。

　　7、病區(qū)和病案室應嚴格管理病歷，保持病歷整潔、完整、排列有序，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取、丟失病歷。

　　8、住院病歷的保存時間不少于15年。

　�。ǘ�）病案借閱制度

　　1、病案必須經病案室裝訂、立卷后方可借閱。

　　2、本院住院病案原則上不予外借。必要時外單位憑單位介紹信經醫(yī)務科簽字同意提出查閱、摘抄，復印方式的意見，并指出查找的具體內容后方可辦理，摘抄、復印的內容要經病案管理人員檢查核準蓋章后，方可帶走。

　　3、凡本院醫(yī)務人員因醫(yī)療、科研工作需要借閱病案，必須憑服務證辦理借閱手續(xù)，如委托實習生、進修生借閱的，需憑帶教老師簽字的借條方可辦理。

　　4、病案外借限期不得超過1個月，特殊情況需延期者，應辦理續(xù)借手續(xù)，續(xù)借最多兩次。一次借閱不超50份。

　　5、凡本院工作人員辭職、調離前均應歸還所借病案。

　　6、凡借閱的病案應妥善保管和愛護，不得涂改，轉借，拆散和丟失。

　　7、本院非醫(yī)務人員一般不得借閱病案。因院外就診需要，經院預防保健科同意后，可借閱本人病案。

　�。ㄈ�）病歷及病案復印制度

　　一、可以申請復印或復制病歷資料的人員及機構：

　　1、患者本人及其代理人；

　　2、死亡患者近親屬及其代理人；

　　3、保險機構。

　　二、申請人應按照下列要求提供有關證明材料：

　　1、申請人為患者本人的，應當提供有效身份證明；

　　2、申請人為患者代理人的應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者關系的法定證明材料；

　　3、申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的'有效身份證明、申請人與患者為近親屬關系的法定證明材料；

　　4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與近親屬關系的法定證明材料、申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料；

　　5、申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件、承辦人員有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同身份印件，經辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料（合同或法律另有規(guī)定除外）。

　　三、以上條件的申請人，在下列任一情況下，可予以復印或復制：（必須在醫(yī)務人員在規(guī)定時限完成病歷資料后予以提供。）

　　1、患者轉科的；

　　2、長期住院患者間隔一個月以上提出復印或復制要求的；

　　3、患者在本機構診療活動終結的；

　　4、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時；

　　5、患者死亡的；

　　6、省級以上行政部門規(guī)定的其他情形

　　四、以上條件的申請人復印或復制病歷資料可包括：住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。

　　五、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或復制病歷資料，應當出具采集證據的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明，并經醫(yī)務科審核。

　　六、病案室指定人員負責病歷資料的復印工作。特殊情況外，由家屬、醫(yī)護人員共同去院外復印，費用由患方支出。復印或復制病歷資料，應在申請人在場情況下進行，復印或復制完后，經申請人核對無誤，方可在復印或復制病歷資料上加蓋證明印記。

　　七、病案室應設立病歷復印登記本，申請人充分查對病歷復印件，核對無誤后，必須簽字留檔。

　　八、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)院負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專兼職人員應當在患者其代理人在場情況下封存死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄意見、病程記錄等。封存病歷由醫(yī)療質量監(jiān)控的部門專兼職人員保管。封存的病歷可以是復印件。

　　九、復印或復制病歷資料，可以按照衛(wèi)生部規(guī)定或當地查閱檔案規(guī)定收取工本費。

　　十、申請人復印或復制的病歷應妥善保管，無特殊情況不予重復復印或復制。

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