病案管理制度(薦)

　　在不斷進步的社會中，很多場合都離不了制度，制度是國家機關(guān)、社會團體、企事業(yè)單位，為了維護正常的工作、勞動、學(xué)習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執(zhí)行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？下面是小編精心整理的病案管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

病案管理制度1

　　一、醫(yī)院應(yīng)加強病歷管理，嚴格遵循《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

　　二、醫(yī)院必須設(shè)置專門部門或者配備專(兼)職人員，負責全院病案(門診、急診、住院)的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)為所有患者建立與保存病歷。

　　三、對病歷應(yīng)有適宜的編號系統(tǒng)，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。

　　四、醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的規(guī)定書寫病歷，并加強病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進提供支持。

　　五、病人出院(死亡)時，由醫(yī)師按規(guī)定的`格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院(死亡)后24 至72 小時內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進行任何形式修改，同時要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號排列后上架存檔。

　　六、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥善借用病歷保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準，可以摘錄病史，

　　七、有病歷的安全管理制度、設(shè)施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。

　　八、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療糾紛等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。

　　九、住院病歷原則上應(yīng)永久保存，門診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照《統(tǒng)計法》予以保密。

病案管理制度2

　　一、管理人員應(yīng)嚴格遵守各項平安操作規(guī)程。

　　二、嚴格遵守防火、防盜平安制度,嚴禁用火,嚴禁在科室內(nèi)吸煙。

　　三、病案庫房應(yīng)備有滅火器材,每位工作人員都應(yīng)把握普通消防器材的使用辦法,并常常維護保養(yǎng)。

　　四、電器設(shè)備和供電線路常常檢查,破損設(shè)備和電線須準時修理和更換。

　　五、做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。

　　六、保持工作間的清潔,不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。

　　七、工作人員下班前,須舉行防火、防盜等平安檢查,切斷電源,關(guān)好門、窗,才干離開。

病案管理制度3

　　一、醫(yī)院病案統(tǒng)計室負責做好全院住院病案的收集、整理、存檔、保管工作。門診病案由門診病人自行保管，急診觀察病案由觀察室保管。

　　二、病案統(tǒng)計室工作人員每天收集病案，在病區(qū)依序整理的基礎(chǔ)上，對病案進行復(fù)核、整理，將符合要求和稍加整理就符合要求的'病案裝訂成冊，及時做好計算機的病案首頁內(nèi)容輸入和計算機分類索引輸出工作。

　　三、病案統(tǒng)計室工作人員要將不符合要求的病案及時反饋給各病區(qū)的病案質(zhì)量專管員，在兩周內(nèi)病區(qū)完善后，再及時收回，并做好登記、簽名手續(xù)。

　　四、每月定期按病案借閱制度清理借條或借閱登記本一次，對到期或超期未還者進行催討。

　　五、建立病案歸檔獎罰制度。住院病歷應(yīng)在病人出院后5個工作日內(nèi)送交病案室，節(jié)假日順延。

　　六、建立醫(yī)院病案質(zhì)量管理、病案借閱、復(fù)印等規(guī)章制度（另訂）。

　　七、住院病案原則上保存30年。

病案管理制度4

　　病案室規(guī)章制度

　　1、在醫(yī)教管理處領(lǐng)導(dǎo)下工作。

　　2、工作人員必需堅守崗位,不得隨意脫崗,管好病案,防止丟失。

　　3、嚴格遵守病案借閱制度,熱情接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。

　　4、對按規(guī)定外借的病案,應(yīng)定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。

　　5、對疾病編碼要認真仔細,遇到模糊的疾病分類,應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系,保證疾病碼準確,減少誤差。

　　6、定期檢查上架的病案,對插錯、漏檔、破損的病案及時糾正和修復(fù)。

　　7、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,保守病案的`一切秘密,不得隨意泄漏。

　　8、保持病案架清潔、整齊,做到室內(nèi)通風、干燥,防止病案霉爛、蟲蛀、火災(zāi)。

　　9、加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習,提高病案管理質(zhì)量。

　　病案借閱復(fù)印制度

　　1、本院工作人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要借閱病歷,填好借閱卡,由科主任簽名,請在二周內(nèi)歸還。

　　2、借閱再次入院病人的病歷,需攜帶本次入院病歷的首頁,填好借閱卡,科主任簽名,限在一周內(nèi)歸還。

　　3、實習生因教學(xué)檢查需借用病歷,應(yīng)提供準確住院號,由醫(yī)教科簽字。不得反復(fù)抽調(diào)、翻閱,限在一周內(nèi)歸還。

　　4、病歷質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)書寫錯誤或書寫不完整,需修正或補填的,應(yīng)在病案室內(nèi)完成,不得拿出室外。

　　5、公安、司法部門因辦理案件需查閱或復(fù)印病歷,必須憑單位介紹信、本人身份證,經(jīng)醫(yī)教科同意簽字后,在病案室內(nèi)查閱、復(fù)印病歷。

　　6、申請復(fù)印者為保險機構(gòu)的,應(yīng)提供承辦人員的有效身份證明,保險合同復(fù)印件,患者同意的法定證明材料;患者死亡的,應(yīng)提供保險合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,及患者近親屬同意的法定材料,由醫(yī)教科同意簽字后方可復(fù)印。

　　7、患者復(fù)印病歷,需出示本人有效身份證;病人家屬復(fù)印病歷,應(yīng)出示患者、家屬的有效身份證及相互間關(guān)系的法定證明。填寫好病歷復(fù)印申請單,由醫(yī)教科簽字后方可復(fù)印。

　　8、為死亡患者復(fù)印病歷,需提供患者死亡證明、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關(guān)系的法定證明。

　　9、工作人員不得私自將病案借出院外,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將予以相應(yīng)處罰。對造成不良后果,由當事人負全部責任。

　　10、本院人員因工作調(diào)離、外出進修、出差等離院時,必須辦妥病案歸還手續(xù)。

　　11、所借病歷必須妥善保管按期歸還,不得任意涂改、毀損、丟失。如發(fā)生以上情況,視情節(jié)輕重處以:

　　(1)遺失病歷,每份扣100元,并設(shè)法補回。(2)病案嚴重毀損,每份罰款50元,并設(shè)法補回。(3)對逾期不歸還者,每份每日罰款5元。

　　病案管理制度

　　1、住院病案由病案室負責保管。

　　2、病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi),經(jīng)各級醫(yī)師和護士審核、簽字、整理完畢,并由科主任簽字后,放在規(guī)定地點,由病案室人員按時回收歸檔。

　　3、各科室應(yīng)建立病案簽收登記本,指定專人負責,與病案室人員做好病案交接工作。

　　4、科主任、護士長、醫(yī)療組長應(yīng)嚴格把好病案質(zhì)量關(guān),指導(dǎo)和監(jiān)督各級醫(yī)師按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷,并定期檢查和講評病案質(zhì)量。

　　5、有關(guān)科研課題病案的原始資料,必須隨原病案交病案室保存,任何科室或個人不得從中抽出擅自保存。

　　6、病案室應(yīng)對回收病案進行初查,發(fā)現(xiàn)問題及時催補。存在醫(yī)療、護理記錄缺陷的病歷,一律在病案室補全,不得借出病案室。

　　7、閱病案按借閱制度執(zhí)行。

　　8、病案管理人員對病人的醫(yī)療情況要保密。

　　9、編制病案號時應(yīng)做到準確無誤,不得有重號、漏號、錯號,書寫時要字跡清楚。

　　10、保持病案庫房清潔衛(wèi)生、適當溫度,并按安全制度執(zhí)行。

病案管理制度5

　　隨著院前急救業(yè)務(wù)量的不斷攀升，急救業(yè)務(wù)的不斷拓寬，急救設(shè)備配置的不斷完善，中心對院前急救病人的搶救能力在不斷提高。但鑒于院前急救中危重病者病情兇險、且變化快，數(shù)分鐘內(nèi)即可危及生命，有的危重病人在家屬發(fā)現(xiàn)時或急救人員抵達現(xiàn)場時已經(jīng)死亡，有的病人雖經(jīng)急救人員全力搶救終因病情危急，在搶救現(xiàn)場和轉(zhuǎn)送途中死亡。為了防范院前急救糾紛，提高對危重病人的搶救水平，并對院前急救現(xiàn)場及轉(zhuǎn)送途中死亡病人的死因進行分析，故中心要求對現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)送途中死亡的病例實行死亡病例報告制度及死亡病案討論制度。具體要求如下：

　　一、死亡病歷報告制度

　　1、報告時間：急救隊員現(xiàn)場對死亡病例處理完畢后應(yīng)立即向中心調(diào)度室報告情況以便掌握統(tǒng)計。對現(xiàn)場危重病在急救及轉(zhuǎn)送途中死亡者，白班出診人員應(yīng)在當班時間匯報中心領(lǐng)導(dǎo)，夜班出診人員應(yīng)于次日9時之前匯報中心領(lǐng)導(dǎo)，周末及節(jié)假日于隨后第一個工作日9時之前匯報中心領(lǐng)導(dǎo)（特殊情況應(yīng)立即報告）。對于到達現(xiàn)場時病人已經(jīng)死亡，家屬提出異議的，應(yīng)按上述規(guī)定時間報告中心領(lǐng)導(dǎo)，便于及時處理。

　　2、報告內(nèi)容：包括姓名、性別、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話及對病人死亡原因的初步診斷和搶救過程概況。

　　3、報告部門：急救中心是實行死亡病人報告制度的職能科室，急救隊員應(yīng)按要求將死亡病人情況報告中心當班負責人或中心領(lǐng)導(dǎo)。

　　4、病歷要求：經(jīng)搶救的.死亡病例，必須詳細填寫，應(yīng)真實記錄搶救過程及環(huán)節(jié)，完善病歷資料及死亡登記，并現(xiàn)場告知家屬開具死亡診斷證明所需的資料。

　　5、對于非常死亡人員應(yīng)立即向公安機關(guān)報告，并保護好現(xiàn)場。

　　二、死亡病例討論制度

　　1、凡在現(xiàn)場搶救或轉(zhuǎn)送途中死亡的病例即為死亡病例。

　　2、病歷要求：按照病歷書寫要求，詳細書寫、真實記錄，認真完成每一死亡病例的病案，為病案討論提供確鑿依據(jù)。

　　3、對于死亡病例應(yīng)認真組織進行病案討論，病案討論程序和資料按規(guī)定執(zhí)行。病案討論準備及程序：

　�。�1）應(yīng)由急救科專人負責組織并在當月進行，由急救科確定討論病案及參加人員、時間、地點；確定主持人；確定記錄員。

　�。�2）向參加病案討論的相關(guān)人員提供死亡病案資料。由相關(guān)急救人員收集有關(guān)資料，提供病案討論依據(jù)。

　�。�3）參加討論人員熟悉病案，查找資料，做好討論準備

　　4、應(yīng)詳細記錄病例討論內(nèi)容，匯總歸納，認真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

　　附：

　�。ㄒ唬╅_具死亡證明

　　1、填寫死亡證明書必須嚴肅認真，用黑色或蘭黑墨水填寫，字跡清楚，填寫準確，不得涂改，若寫錯時，要寫“作廢”（親筆簽名）后另開一張，有加蓋急救中心公章的死亡證明書方可有效。

　　2、死亡證明書由負責救治的醫(yī)師填寫，中心領(lǐng)導(dǎo)審批，不得由其他醫(yī)師任意填寫，因家屬丟失證明，急救中心不再補開。

　　3、凡可疑為非正常死亡者，需經(jīng)110人員判定后（開具證明或介紹信）方可開具死亡證明書。

　　4、死者必須有戶口本或身份證作為依據(jù)才能填寫死亡證明書，否則不能開具。開具醫(yī)生認真填寫院前死亡病歷登記表，將死者及委托人的證件復(fù)印件存檔。

　　5、死亡證明書必須按規(guī)定填寫。死亡原因用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，命名盡量完整，不準使用外文或外文縮寫。車到人已死亡未進行任何搶救者，不開具死亡診斷證明，應(yīng)由公安機關(guān)、當?shù)卣�府或居委會開具。

　　6、遇到外籍和港澳臺死亡者，開具死亡證明的手續(xù)與國內(nèi)人士基本相同，但必須具有法定證明護照或港澳通行證并均要有“110”警員到場或出示證明。

　　7、外來流動人口要做單獨統(tǒng)計，提供流動人口暫住證（公安機關(guān)證明）及身份證。

　�。ǘ�）心肺復(fù)蘇

　　1、在院前急救中，急救人員到達發(fā)病現(xiàn)場后，經(jīng)臨床診斷已確診死亡的病人，應(yīng)根據(jù)病情及年齡告知家屬并征得同意立即進行心肺復(fù)蘇，時間不得少于15分鐘。經(jīng)心電圖檢查確診死亡應(yīng)向家屬告知臨床死亡。

　　2、在搶救和轉(zhuǎn)送過程中呼吸心跳驟停的病人必須立即進行心肺復(fù)蘇，時間不得少于30分鐘。

　　3、在進行徒手心肺復(fù)蘇時應(yīng)立即進行藥物復(fù)蘇。

　　4、詳細記錄徒手心肺復(fù)蘇和藥物復(fù)蘇的時間。

　　5、復(fù)蘇成功或臨床死亡均應(yīng)做心電圖以作為評價依據(jù)。

病案管理制度6

　　一、 在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下負責統(tǒng)計核算辦公室工作計劃、崗位職責的'制定和落實；開展醫(yī)療統(tǒng)計、核算等工作。

　　二、貫徹落實醫(yī)院的各項方針、政策、規(guī)章制度，制定醫(yī)療統(tǒng)計工作制度，制定科室工作計劃并組織實施、督促檢查。

　　三、組織完成國家法定統(tǒng)計、各類應(yīng)急統(tǒng)計、院內(nèi)日常統(tǒng)計等各類統(tǒng)計工作，定期出具統(tǒng)計報表。

　　四、組織開展醫(yī)院醫(yī)療信息的統(tǒng)計分析工作，及時為院領(lǐng)導(dǎo)及部門、科室提供管理、醫(yī)療、教學(xué)、科研所需統(tǒng)計分析報告。

　　五、實施績效核算及分析，為醫(yī)院管理部門提供相關(guān)信息服務(wù)。

　　六、完成院領(lǐng)導(dǎo)和上級部門交辦的其他工作。

病案管理制度7

　　一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責全院衛(wèi)生統(tǒng)計管理工作。

　　二、嚴格執(zhí)行《中華人民共和國統(tǒng)計法》、《全國衛(wèi)生統(tǒng)計工作管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)和部門規(guī)章。

　　三、參照國家和衛(wèi)生行政管理部門相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際，制定醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計管理制度和辦法并貫徹執(zhí)行。

　　四、負責醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計資料的收集、計算機錄入、整理、分析工作，指導(dǎo)各部門、科室建立原始數(shù)據(jù)登記，做到數(shù)出有據(jù)。

　　五、完成國家法定統(tǒng)計、各類應(yīng)急統(tǒng)計、院內(nèi)日常統(tǒng)計等各類統(tǒng)計工作，定期出具統(tǒng)計報表，確保醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)準確、及時、有效。

　　六、積極開展醫(yī)院醫(yī)療信息的統(tǒng)計分析工作，及時為院領(lǐng)導(dǎo)及部門、科室提供管理、醫(yī)療、教學(xué)、科研所需統(tǒng)計分析報告。

　　七、服務(wù)于醫(yī)院績效考核工作，指導(dǎo)部門、科室的績效考核數(shù)據(jù)的采集、處理、傳輸，加強數(shù)據(jù)來源管理；積極收集、整理考核資料，對數(shù)據(jù)進行匯總、報送、分析；為醫(yī)院管理和績效考核提供咨詢與信息服務(wù)。

　　八、執(zhí)行有關(guān)統(tǒng)計資料、數(shù)據(jù)信息保密管理的`規(guī)定，加強對統(tǒng)計核算資料的信息安全及保密管理。

　　九、負責本部門工作范圍內(nèi)各類文書檔案的收集整理及立卷歸檔工作。

　　十、完成院領(lǐng)導(dǎo)和上級部門交辦的其他工作。

病案管理制度8

　　為保障病案科在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，各項救援工作迅速、高效、有序進行,最大限度地減少人員傷亡和病案損失和對社會的不良影響，切實提高病案科工作人員預(yù)防和處置突發(fā)事件的能力，特制定本預(yù)案。

　　一、應(yīng)急救援工作的原則

　　(一)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責、自救與團結(jié)救助相結(jié)合;

　　(二)明確職責、落實責任、依靠科學(xué)、反應(yīng)及時、措施果斷;

　　(三)救助中，要堅持先主后次、先急后緩、先重后輕的原則。重點保護病案。

　　(四)病案科所有工作人員都有責任和義務(wù)參加或配合應(yīng)急救援工作，并服從統(tǒng)一指揮。

　　二、報告程序

　　工作時間內(nèi)，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，發(fā)現(xiàn)人員要在第一時間向科室領(lǐng)導(dǎo)、分管院長和相關(guān)部門報警，同時積極組織自救。節(jié)假日、8小時外，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，值班人員要在第一時間向科室領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)報警部門報告，同時組織保安人員自救。

　　三、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　(一)成立醫(yī)院病案管理應(yīng)急救災(zāi)小組，組長由分管院長擔任，副組

　　長由醫(yī)務(wù)部主任、病案科主任，成員由病案科全體成員及醫(yī)務(wù)部成員和后勤部相關(guān)成員組成。

　　(二)職責：醫(yī)務(wù)部、病案科負責病案安全保護、搶救工作，后勤部負責消防、搬運等環(huán)節(jié)的組織實施和后勤保障工作。

　　四、突發(fā)事件應(yīng)急措施：

　　(一)火災(zāi)

　　1、辦公場所發(fā)生火災(zāi)時，應(yīng)積極自救，撲滅火災(zāi)，同時立即撥

　　打“119”報警。報警時要說明單位、地點、物質(zhì)燃燒種類、是否有人員被圍困、火勢情況，請求滅火，報告人姓名，并記錄報警時間。

　　2、報警后要安排人員到指定地點迎接消防車，引導(dǎo)消防車輛人員到達指定位置。

　　3、消防人員到達現(xiàn)場后，現(xiàn)場指揮員要向消防負責同志報告情況，移交指揮權(quán)，協(xié)同公安消防做好滅火工作。

　　4、要按照現(xiàn)場指揮的`要求邊救火邊負責內(nèi)外警戒，維護公共秩序，嚴禁無關(guān)人員進入，保證人員通道暢通。

　　5、火災(zāi)撲滅后，要組織人員負責保護好火災(zāi)現(xiàn)場，配合消防人員調(diào)查火災(zāi)發(fā)生的原因，檢查病案和統(tǒng)計資料損毀程度。并組織維修人員迅速檢修、恢復(fù)各系統(tǒng)設(shè)備的正常運行;保潔人員負責清洗打掃現(xiàn)場衛(wèi)生。

　　(二)突發(fā)洪災(zāi)或漏水

　　1、發(fā)生洪澇災(zāi)害或工作人員發(fā)現(xiàn)漏水事件后，應(yīng)及時報告科室領(lǐng)導(dǎo)，并通知后勤維修人員要第一時間趕赴現(xiàn)場處置。

　　2、后勤維修人員到達現(xiàn)場后，視漏水情況，妥善采取緊急應(yīng)對措施。若水勢過大漏水嚴重，應(yīng)切斷電源，防止漏水漏電傷人。在條件充許的情況下，盡量將漏水點控制住(如關(guān)閉水閥、用水桶接住漏水點等)。

　　3、要在第一時間內(nèi)組織工作人員保護和轉(zhuǎn)移現(xiàn)場病案和重要統(tǒng)計資料、電腦信息系統(tǒng)，并指定人員看管，防止丟失。

　　(三)盜竊案件

　　1、在工作中遇到或發(fā)現(xiàn)有盜竊案件時，為保護醫(yī)院病案安全，發(fā)現(xiàn)人要立即向科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院保衛(wèi)處報告，同時封鎖辦公樓的各個出口，重大案件要立即撥打“110”電話報警。

　　2、要保護好案發(fā)現(xiàn)場，任何人不得擅自觸摸和移動任何東西，待公安部門人員勘察現(xiàn)場或勘察完畢后，方可恢復(fù)原狀。

　　3、要記錄好被盜病案和物品的名稱、價值等情況。

　　(四)停電

　　1、工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象及時打電話通知后勤處維修

　　2、拔掉復(fù)印機、電腦等電器電源插頭，防止供電恢復(fù)時損壞機器。

　　(五)災(zāi)情消除后，立即整理、補救、修復(fù)病案信息資料，將損失降到最低，統(tǒng)計并做好相關(guān)登記、記錄，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

病案管理制度9

　　一、實行病案質(zhì)量院科兩級三層管理制：決策層：即院長辦公會和醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會。控制層：各專業(yè)管理委員會和各業(yè)務(wù)職能部門。執(zhí)行層：即各科室/病區(qū)主任、護士長及科室管理小組。

　　二、明確院長為醫(yī)院病案質(zhì)量管理第一責任人，部門領(lǐng)導(dǎo)、科室主任為本部門和本科室的第一責任人。各級監(jiān)管組織配備專（兼）職人員，共同參與病案管理督導(dǎo)、檢查、評價，負責病案管理工作。

　　三、質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的`病案質(zhì)量管理方案。病案的書寫要按照《病歷書寫基本規(guī)范》及相關(guān)規(guī)定進行書寫。

　　四、醫(yī)院要加強對全體人員的病案質(zhì)量管理教育，督導(dǎo)檢查醫(yī)院病案質(zhì)量管理相關(guān)制度、措施、目標的落實執(zhí)行情況，分析醫(yī)院病案管理工作運行情況及指標控制情況，對存在問題提出持續(xù)改進建議。

　　五、醫(yī)院業(yè)務(wù)職能部門（包括醫(yī)療、護理、感控、藥學(xué)、門診等）根據(jù)業(yè)務(wù)職責范圍制定相關(guān)質(zhì)控方案和考評細則。嚴格落實深入臨床一線查房制度，病案質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，定期逐級上報。

　　六、嚴格執(zhí)行醫(yī)療、護理、院感、藥事等部門各項核心制度。嚴格執(zhí)行各種診療指南和技術(shù)操作規(guī)范。

　　七、科室質(zhì)量管理小組負責對病歷質(zhì)量進行全程監(jiān)控，指定質(zhì)控醫(yī)師和質(zhì)控護士根據(jù)病歷書寫規(guī)范中的病歷質(zhì)量評定標準對全部出科病歷進行評價，并將評價結(jié)果列為各級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核內(nèi)容，作為晉級、競聘考核的必備項目。

　　八、病案質(zhì)量監(jiān)管應(yīng)堅持運用PDCA工作方法和追蹤檢查法等科學(xué)管理工具開展工作，推進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全的持續(xù)改進和提升。

　　九、各職能部門的病歷檢查結(jié)果作為科室管理質(zhì)量的考核內(nèi)容按照綜合考核標準扣分，向全院通報，并作為年終考核的必備項目。質(zhì)量檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲及職稱評聘相結(jié)合，并納入科室評審。

　　十、通過督導(dǎo)、檢查、分析、總結(jié)、反饋、通報、處理、整改，達到持續(xù)改進的目的。

病案管理制度10

　　為進一步規(guī)范病歷管理，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，特制定歸檔病歷查閱及復(fù)印管理規(guī)定。

　　一、歸檔病歷查閱

　　1、臨床科室查閱歸檔病歷，需提供本科室（專業(yè)）主任簽字并報經(jīng)醫(yī)務(wù)處負責人審批同意的書面手續(xù)。

　　2、病歷管理人員憑歸檔病歷查閱申請調(diào)出病歷，認真做好登記、審核申請人基本情況和身份證明材料，并要求申請人簽名。

　　3、查閱病歷只限于有關(guān)內(nèi)容，除對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷。任何人不得擅自將病歷帶出病案室。

　　4、單份病歷（再入院、死亡、疑難病歷討論）或科研病歷（科研課題、論文撰寫、資料分析）需經(jīng)病歷管理室批準方可在病案室查閱，閱后立即歸還。

　　5、醫(yī)院指定專門場所作為歸檔病歷查閱地點，嚴禁醫(yī)務(wù)人員將病歷帶離指定查閱地點，亦嚴禁在對外接待復(fù)印室查閱病歷。

　　6、醫(yī)務(wù)、醫(yī)保等部門因工作需要將借閱歸檔病歷的，必須持承辦部門負責人簽字同意的書面申請辦理，由承辦部門指定專人到病歷管理室辦理病歷借閱及交接手續(xù)。

　　7、嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。借出的病歷若發(fā)現(xiàn)有涂改、損壞、缺頁或盜竊情況，要追究責任人法律和經(jīng)濟責任。

　　二、運行病歷查閱

　　本科室（專業(yè)）醫(yī)師可查閱本科室（專業(yè)）運行病歷，原則上不得由非本科或非醫(yī)務(wù)人員查閱本科室（專業(yè)）病歷。

　　三、病歷復(fù)印

　　1、病案室在受理患者或其代理人以及保險、公安、司法等機構(gòu)的復(fù)印病歷申請時，應(yīng)嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，要求申請人提供相關(guān)證明材料，否則不予受理。病歷復(fù)印后，由申請人或委托人簽字（或按手�。┐_定復(fù)印內(nèi)容，病歷管理人員作符合性審核并在復(fù)印件上加蓋公章，按照規(guī)定收取工本費。

　　2、在院病人申請復(fù)印運行病歷，需經(jīng)科主任和護士長批準后，由科室指派專人將病歷送至病案室。病案室根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》確定申請人身份并專人復(fù)印。原始病歷交科室送病歷人員帶回科室。

　　3、醫(yī)院因工作需要復(fù)印歸檔病歷的'，需報經(jīng)醫(yī)務(wù)處和分管業(yè)務(wù)的院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后方可進行。

　　4、嚴禁工作人員私自辦理病歷查閱和病歷復(fù)印，對未經(jīng)批準產(chǎn)生的復(fù)印件，病案室一律不得蓋章認可。

病案管理制度11

　　1、病案科病案庫由病案室管理人員專人管理，非本科室人員不得擅自進入庫房。

　　2、庫房內(nèi)設(shè)置必要的設(shè)備，記錄溫、濕度，根據(jù)季節(jié)變化及時調(diào)節(jié)，保持適宜的溫、濕度。

　　3、必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作，及時更換防蟲、防霉藥物。

　　4、嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁將易燃、易爆物品帶入庫房，嚴禁在庫房內(nèi)吸煙。研究在病案庫房內(nèi)使用違禁電器，嚴禁在庫房內(nèi)手機、蓄電池充電燈。病案庫房應(yīng)備有滅火器材，自動消防系統(tǒng)，每位工作人員都應(yīng)掌握一般消防器材的使用方法，并能維護保養(yǎng)。電器設(shè)備和供電線路須經(jīng)常檢查，破損設(shè)備和電線須及時維修和更換。

　　5、定時做好庫房內(nèi)唯獨記錄，配備專業(yè)的`除濕器和溫度計，控制庫房溫度在14°C-24°C之間，相對濕度在45%-60%之間。白癡病案室?guī)旆孔匀煌�風和自然光線充足，絕對不設(shè)置成“死庫”。當照射病案光線太強時，窗簾關(guān)閉，而光線不足時，照明系統(tǒng)開始工作。

　　6、兵安徽的排水管路須經(jīng)常查看維修，確保存放病案的庫房干燥。

　　7、病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接觸。

　　8、定期用殺蟲劑和滅鼠藥進行殺蟲滅鼠處理(殺蟲劑、滅鼠藥長期存放在病案架上，如有過期，及時更換。)

　　9、庫房內(nèi)不得存放食品和和堆放雜物，應(yīng)經(jīng)常進行清掃，保持庫房內(nèi)清潔。利用病案盒、密集架存放病案。定時進行衛(wèi)生打掃(每天清掃地面，每2各月徹底清掃地面、密集架、窗戶、病案盒)。保持庫房清潔衛(wèi)生。

　　10、經(jīng)常檢查庫房內(nèi)各種安全措施，及時排除隱患。檔案人員離開庫房時，要關(guān)好門窗和關(guān)滅電，需進行防火、防盜等安全檢查，確保庫房安全。

　　11、庫房內(nèi)病案資料應(yīng)分類存放，排列整齊，標號有序。

　　12、對庫房內(nèi)檔案應(yīng)進行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報及時解決。

病案管理制度12

　　為合理利用衛(wèi)生資源，挖掘潛力，對醫(yī)院運行指標進行監(jiān)測管理，使醫(yī)療質(zhì)量、成本達到最佳匹配，特制定醫(yī)院運行監(jiān)測指標管理規(guī)定。

　　一、運行監(jiān)測指標范圍

　　運行監(jiān)測指標包括資源配置、工作負荷、治療質(zhì)量、工作效率、患者負擔、資產(chǎn)運營、科研成果等方面（詳見附件：醫(yī)院運行管理指標目錄）。

　　二、運行監(jiān)測指標信息主管部門及指標管理部門

　　1、運行監(jiān)測指標信息主管部門為信息中心統(tǒng)計核算辦公室。醫(yī)務(wù)處、醫(yī)管部、人力資源處、財務(wù)處、教務(wù)培訓(xùn)部、科技發(fā)展部等基礎(chǔ)信息部門（科室）應(yīng)定期向統(tǒng)計核算辦公室報送監(jiān)測指標基礎(chǔ)信息。統(tǒng)計核算辦公室定期對醫(yī)院運行管理指標進行監(jiān)測并分析。

　　2、運行管理監(jiān)測指標目錄（見附件）。

　　三、運行監(jiān)測指標的制定與分解

　　運行監(jiān)測指標年度目標由各指標管理部門制定，其中能分解到具體執(zhí)行科室的'應(yīng)對各科室下達分解指標。對于上級衛(wèi)生行政主管部門頒布有明確標準的指標，指標管理部門應(yīng)按標準制定相關(guān)指標；上級衛(wèi)生行政主管部門未頒布明確標準的指標，指標管理部門應(yīng)制定合理的控制指標。

　　四、監(jiān)測指標的運行管理及考核

　　為合理利用資源，挖掘潛力，統(tǒng)計核算辦公室定期對運行指標進行監(jiān)測并分析，并將相關(guān)指標通報給指標管理部門。

　　指標管理部門應(yīng)對指標進行運行管理，對于指標出現(xiàn)情況異常時應(yīng)分析原因，制定并采取整改措施進行整改。

　　對于有明確控制標準的指標，指標管理部門應(yīng)對相關(guān)科室進行考核。

病案管理制度13

　　一、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下負責醫(yī)院信息管理、計算機網(wǎng)絡(luò)管理、通信管理等工作。

　　二、貫徹落實醫(yī)院的各項方針、政策、規(guī)章制度，審定各項信息制度，制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

　　三、推行信息管理一體化和網(wǎng)絡(luò)化，負責制定相關(guān)工作規(guī)劃、計劃和制度并組織實施和檢查。

　　四、協(xié)同各部門、科室研究全院信息流通中的.有關(guān)問題，及時、準確收集、整理、分析醫(yī)療信息,為院領(lǐng)導(dǎo)當好參謀。

　　五、負責指揮協(xié)調(diào)網(wǎng)管室、病案室、統(tǒng)計核算辦公室、圖書資料室的各項工作，督促其完成工作任務(wù)。

　　六、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

病案管理制度14

　　醫(yī)院病案管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部門�？陀^、真實、完整的病案資料不但是高質(zhì)量醫(yī)療活動的體現(xiàn)，同時也是科學(xué)研究的重要資料來源和處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據(jù)。為了使我院的病案管理更加規(guī)范化、科學(xué)化和制度化，以保障醫(yī)療、護理質(zhì)量達二級甲狀醫(yī)院水平，醫(yī)院成立病案管理委員會，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求特制定其工作制度如下：

　　1.病案管理委員會的`組成

　　1）醫(yī)院病案管理委員會由分管院長，相關(guān)職能科室（醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科等）負責人以及部分臨床醫(yī)技科室主任和老專家共同組成，由分管院長任主任委員，下設(shè)病案質(zhì)量評審組，負責病案質(zhì)量評審。

　　2）病案管理委員會的組成人員由醫(yī)院辦公會討論通過，并根據(jù)醫(yī)院的干部人事變動情況及時進行調(diào)整。

　　3）病案管理委員會向醫(yī)院辦公會負責，醫(yī)務(wù)科為其日常具體辦事機構(gòu)，主要負責病案的書寫質(zhì)量管理，承擔歸檔病案的編號、歸檔、借閱、保管等責任，并依法提供復(fù)印服務(wù)。

　　2.病案管理委員會職能

　　病案管理委員會是全院病案管理的最高管理機構(gòu)，其主要職能如下：

　　1）根據(jù)和其它規(guī)定，制定全院病案書寫和病案管理制度，并監(jiān)督其實施與落實新的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》；

　　2）按照上級主管部門的統(tǒng)一要求與標準，制定并不斷健全我院病案質(zhì)量評分標準以及評判細則。

　　3）委托或責成關(guān)于職能部門定期或不定期組織對醫(yī)院現(xiàn)住院病人病案、歸檔病案以及門診病歷的質(zhì)量檢查；

　　4）制定病案質(zhì)量關(guān)于知識的學(xué)習和培訓(xùn)制度，加強職工的質(zhì)量意識，保證甲級病案率在90%以上，杜絕丙級病案；

　　5）健全病案管理的管理網(wǎng)絡(luò)。

　　3.病案管理委員會會議制度

　　1）圍繞醫(yī)院年度工作計劃，制定病案管理委員會的年度工作計劃，包含工作目標，階段檢查安排以及工作效果的評價等；

　　2）每年召開例會1—2次，其會議內(nèi)容除制定工作計劃以外，還應(yīng)包含如下內(nèi)容：a.對前一年度的病案管理工作進行總結(jié)，對照計劃檢查其落實情況；b.根據(jù)上級主管部門的要求和關(guān)于規(guī)定對不適宜的病案管理制度進行修訂和健全；c.需要經(jīng)委員會討論的其它問題。

　　3）特殊情況下可由相關(guān)職能部門建議臨時召開全體委員會議；

　　4）每次會議前病案質(zhì)量評審組負責人將擬討論問題和資料準備充分，會議由主任委員主持并認真做好記錄；

　　5）重大問題和決議應(yīng)向醫(yī)院辦公會議匯報。

病案管理制度15

　　病案管理工作是醫(yī)院科學(xué)管理工作重要組成部分。為了能使病案管理工作更加科學(xué)化、標準化、規(guī)范化，使病案在醫(yī)學(xué)科研及醫(yī)院科學(xué)管理中發(fā)揮更大作用，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《中華人民共和國檔案法》、《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》，結(jié)合我院實際特制定以下管理制度。

　　1、病案回收登記制度

　　(1)凡是出院病歷應(yīng)在病人出院前，由經(jīng)治醫(yī)生認真細致填寫好首頁各項內(nèi)容及出院小結(jié)，主治醫(yī)師檢查后簽字，主任簽字，放固定位置上。出院后由病案室收回，并與臨床科室人員做好交接登記。在此期間病歷不能由病人本人或家屬攜帶，不能外借。

　　(2)出院病歷在7天內(nèi)回收到病案室，死亡病例的病歷要求1周內(nèi)回收到病案室�；厥詹“笗r，病歷質(zhì)量管理人員要仔細檢查，病歷是否完整，有無缺章少頁，字跡是否清楚、整潔，有問題及時通知其修改補充。

　　(3)回收到的病案在入院登記本上按病案號標明回收日期，并注明住院醫(yī)師姓名。

　　(4)當日將回收到的病案按規(guī)定進行核對、檢查，按順序進行排列，并寫封皮，核對后進行裝訂成冊。

　　(5)及時認真將登記后的病案與病房日報上的出院病人一一核對，打好標記，做好記錄；對拖欠的病歷及漏報的病歷及時通知臨床糾正補充。

　　(6)建立與質(zhì)控醫(yī)生病案交接制度，由病案室人員和質(zhì)控醫(yī)生共同登記病案同期、科室、病案號返回時在交接本做標記，掌握病案的流動情況，防止病歷丟失。

　　2、分類、編目及首頁輸入工作制度

　　(1)及時準確對病歷首頁上主要診斷及其它診斷、院內(nèi)感染、在院并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥、病理診斷、中毒外傷外部原因分類等。要以國際疾病分類(ICD一10)方法進行編目工作。在編目時，要參閱病程記錄中有關(guān)內(nèi)容。

　　(2)對住院期間所做的各種手術(shù)操作的分類編目工作，一定要按ICD—9一CM3方法進行編目為確保手術(shù)操作分類準確，在分類時一定要查閱手術(shù)記錄單，并以手術(shù)記錄為準。

　　(3)為確保新追加編目正確，要求編碼員一定要按規(guī)范的操作步驟進行，要由專人把關(guān)確定正確后，方可將其編碼增加到疾病分類中，以防重復(fù)追加。

　　(4)認真準確地做好各類醫(yī)師編號工作。主要包括經(jīng)治醫(yī)師、主任醫(yī)師；手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的編碼工作。

　　(5)首頁輸入人員要認真、仔細、準確、熟練將首頁上的內(nèi)容，按程序輸入微機，每輸完一份病案要認真核對無誤后再輸入下本病案。

　　(6)每月末輸完當月病案后，必須打出臺賬，并與病房日報核對，防止重輸、錯輸、漏輸，確保整體數(shù)量準確無誤。

　　3、病歷歸檔借閱工作制度

　　(1)凡是住院病歷一律由病案室長期統(tǒng)一保管。一般都是按順序號排列歸檔，歸檔裝訂排列順序如下：

　　1．病歷首頁；2．住院病人費用分類匯總報表：3．出院診斷書：4．出院記錄(或死亡記錄及死亡病例討論記錄)；5．住院病歷或入院記錄(順序，下同)；6．�？撇�歷：7．病程記錄(包括首次病程記錄、轉(zhuǎn)科及入科記錄、交接班記錄等)。注：手術(shù)患者病程記錄排列順序為：首次病程記錄、手術(shù)前日常記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄(手術(shù)后日常病程記錄)；8．特殊診療記錄單(a麻醉|己錄、b重癥監(jiān)護病房入出室記錄、c特殊治療記錄、d科研統(tǒng)計表等)。(按時間順序排列)；9．會診申請單；10．責任制護理病歷；11．臨床護理記錄單(順序)：12．各種物理檢查報告單；13．常規(guī)化驗報告單：14．特殊檢查報告單(病理活檢等)：15．其它責任性文件(入院知情書、手術(shù)知情同意書等)；16．醫(yī)囑單(順序)。(先為長期醫(yī)囑單、后為臨時醫(yī)囑單)：17．體溫單(順序)：18．住院病歷質(zhì)量評定表：19．門診病歷或急診病歷；20．以前住院病歷。按上述順序排列后，應(yīng)復(fù)查每頁一般項目是否填全：遺漏的'應(yīng)補填。經(jīng)上級醫(yī)師審核簽名后送病案室存檔。

　　(2)住院病案不能從病房或住院處拿走。歸檔后的病案不能隨意外借。

　　(3)二次住院病人，需借閱老病案時，必須由醫(yī)生持本次住院的病歷首頁到病案室來辦理借閱手續(xù)后，方可外借，并令其三日內(nèi)返回病案室，做好借閱登記。

　　(4)死亡討論或?qū)ｎ}討論用病案，須外借時，必須經(jīng)科主任同意并蓋主任名章后方可外借。

　　(5)凡是科研統(tǒng)計用病案及各種查閱、討論等一律都在病案室內(nèi)進行，不得泄漏患者隱私。

　　(6)凡是查閱病案，不得將自己的兜子帶進閱覽室內(nèi)。非本室人員禁止入病案庫內(nèi)隨意翻動私取病案。

　　(7)病歷、病案的復(fù)印、復(fù)制的審批和管理應(yīng)嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。復(fù)印或復(fù)制的內(nèi)容嚴格控制在《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》限定的客觀病歷資料，并逐頁逐項做好登記。

　　(8)病案管理人員，工作要積極、主動、嚴肅認真，熱情周到接待來訪查閱病案的院內(nèi)人員。

　　(9)病案管理人員，要經(jīng)常到庫房檢查防火、防水、防潮、防塵、防蟲等保護措施是否妥善，確保病案的保管質(zhì)量、安全，延長保存時間。

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